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認識癲癇,癲癇該怎麼辦?
【成大醫院電視健康講座】107年12集 2018.8.15 成大醫院神經科吳怡真醫師
癲癇是腦部的神經元長期處在易於產生異常興奮放電狀態,會產生反覆癲癇再發作,臨床表現為陣發性、短暫性的神經學症狀,包括:意識清醒或意識不清的局部癲癇發作、失神性發作,或全身型僵直陣攣性的大發作等。
因為癲癇會反覆發作,神經部吳怡真醫師提醒協助者,要記下發作時間與型態,若發作時間太長或連續發作無恢復意識超過5分鐘就需送醫;發作時需要保護病人安全但不需因為怕病人咬到舌頭而塞東西進嘴巴。癲癇病人也要注意並避免容易引起癲癇發作的因素,配合醫師用藥治療通常可以得到不錯的控制。
(本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識,如有不適或疾病,應尋求專科醫師的診治,以免貽誤病情,並能獲最佳治療的效果。)
2021.11.29 台南市永福國小3-6年級師生/認識癲癇
改變從教育開始,知識帶來力量
願希望的種子在年輕的心中發芽,帶來更自信更多元平權的癲癇友善社會
2021.10.25 台南市消防局永康分隊/認識癲癇與到院前救護
2020.12.16 台南市五甲國小四年級師生/認識癲癇
2020.12.21 癲癇青年高峰會
2020.8.20 護理之家/認識癲癇與老年人的癲癇與照護
2019.8.15 台南YMCA國小二年級師生/認識癲癇
局部癲癇發作應檢查是否有腦部病灶
2016.11.23 國立成功大學醫學院附設醫院第1421次記者會/成大神經科吳怡真醫師
www.nckuhdopa.com/news.php?id=295
62歲郭先生因頻繁發生左上肢陣發性不自主的抽搐動作,且合併有意識短暫混沌,被送至急診,後再轉至神經科門診檢查治療。成大醫院神經部吳怡真醫師表示,經釐清症狀病史臨床診斷考慮局部癲癇發作,在神經理學檢查則發現病人左手有輕微無力,須作進一步檢查是否有局部腦區病灶,因此安排腦部磁振造影、腦波、抽血、X光檢查,結果發現為肺腺癌之腦部轉移病灶所致的局部癲癇發作。
吳怡真醫師表示,病人的腦部磁振造影顯示腦部有多顆轉移性腫瘤,其中一顆位於右大腦的動作皮質區,腦波檢查亦於該腦區呈現異常慢波,胸部X光檢查則顯示左側上肺野有腫瘤,經會診胸腔科確診為肺腺癌併腦部轉移。病人的局部癲癇在癌症治療、腦部放射線治療及配合抗癲癇藥物的使用下,沒有再發作。
癲癇是腦部神經元長期處在易於產生異常放電狀態的腦部疾病,癲癇發作則為異常放電的腦區所產生相對應的陣發性或短暫性的臨床表現。國際抗癲癇聯盟依癲癇發作的臨床表徵,分為全般性及局部性癲癇發作。相對於全般性癲癇發作以四肢全身抽搐意識喪失表現,局部性癲癇發作以局部的動作、感覺、或意識障礙表現。
吳怡真醫師指出,局部癲癇發作因異常放電的腦區及被影響的腦區功能不同,會產生不同的臨床症狀,例如:即將發作的預感(異常感覺)、不自主的抽搐動作、短暫的意識障礙、認知功能或反應異常,或自律神經相關症狀等陣發性或短暫的異常表現。成人新發生的局部癲癇因此需要考慮是否為大腦局部病灶異常放電所致,例如腦中風或腦部腫瘤等,所以會安排腦波檢查是否有異常放電波或局部慢波,經由病史症狀釐清及神經理學檢查若發現有局部神經學表現異常,會進一步安排腦部影像學檢查是否有相對應的腦區病灶,醫師會依每位病人不同的情況作處置。
吳怡真醫師表示,前述郭姓病人的局部癲癇發作,是在有緊繃的異樣感後,發生左上肢陣發性不自主的抽搐動作,由左手掌延伸前臂、至上臂,有時抽搐動作會由左上肢往上行進到左頭頸,造成頭頸不自主的震盪轉向動作,每次維持1、2分鐘,意識大多清醒;但有時會間歇性接連發作數次,合併意識變得混沌,且持續數分鐘後意識才回復正常,抽搐停止後左手會短暫無力但會逐漸恢復。是典型的局部動作癲癇發作。
對於這類陣發性局部神經學症狀,如短暫的異常感覺、不自主的抽搐動作、短暫的意識障礙等,吳怡真醫師建議及早就醫,成大醫院神經科癲癇門診配合神經理學檢查、腦波、認知功能測驗、腦部影像學造影及核醫攝影檢查等,釐清係局部癲癇發作或其他神經相關疾病,以能針對病因做根本治療。
www.nckuhdopa.com/news.php?id=295
62歲郭先生因頻繁發生左上肢陣發性不自主的抽搐動作,且合併有意識短暫混沌,被送至急診,後再轉至神經科門診檢查治療。成大醫院神經部吳怡真醫師表示,經釐清症狀病史臨床診斷考慮局部癲癇發作,在神經理學檢查則發現病人左手有輕微無力,須作進一步檢查是否有局部腦區病灶,因此安排腦部磁振造影、腦波、抽血、X光檢查,結果發現為肺腺癌之腦部轉移病灶所致的局部癲癇發作。
吳怡真醫師表示,病人的腦部磁振造影顯示腦部有多顆轉移性腫瘤,其中一顆位於右大腦的動作皮質區,腦波檢查亦於該腦區呈現異常慢波,胸部X光檢查則顯示左側上肺野有腫瘤,經會診胸腔科確診為肺腺癌併腦部轉移。病人的局部癲癇在癌症治療、腦部放射線治療及配合抗癲癇藥物的使用下,沒有再發作。
癲癇是腦部神經元長期處在易於產生異常放電狀態的腦部疾病,癲癇發作則為異常放電的腦區所產生相對應的陣發性或短暫性的臨床表現。國際抗癲癇聯盟依癲癇發作的臨床表徵,分為全般性及局部性癲癇發作。相對於全般性癲癇發作以四肢全身抽搐意識喪失表現,局部性癲癇發作以局部的動作、感覺、或意識障礙表現。
吳怡真醫師指出,局部癲癇發作因異常放電的腦區及被影響的腦區功能不同,會產生不同的臨床症狀,例如:即將發作的預感(異常感覺)、不自主的抽搐動作、短暫的意識障礙、認知功能或反應異常,或自律神經相關症狀等陣發性或短暫的異常表現。成人新發生的局部癲癇因此需要考慮是否為大腦局部病灶異常放電所致,例如腦中風或腦部腫瘤等,所以會安排腦波檢查是否有異常放電波或局部慢波,經由病史症狀釐清及神經理學檢查若發現有局部神經學表現異常,會進一步安排腦部影像學檢查是否有相對應的腦區病灶,醫師會依每位病人不同的情況作處置。
吳怡真醫師表示,前述郭姓病人的局部癲癇發作,是在有緊繃的異樣感後,發生左上肢陣發性不自主的抽搐動作,由左手掌延伸前臂、至上臂,有時抽搐動作會由左上肢往上行進到左頭頸,造成頭頸不自主的震盪轉向動作,每次維持1、2分鐘,意識大多清醒;但有時會間歇性接連發作數次,合併意識變得混沌,且持續數分鐘後意識才回復正常,抽搐停止後左手會短暫無力但會逐漸恢復。是典型的局部動作癲癇發作。
對於這類陣發性局部神經學症狀,如短暫的異常感覺、不自主的抽搐動作、短暫的意識障礙等,吳怡真醫師建議及早就醫,成大醫院神經科癲癇門診配合神經理學檢查、腦波、認知功能測驗、腦部影像學造影及核醫攝影檢查等,釐清係局部癲癇發作或其他神經相關疾病,以能針對病因做根本治療。
醫病互信是佐以癲癇控制的良方
【醫病平台】民報 2018.6.5/成大神經科吳怡真醫師
http://www.peoplenews.tw/news/9c0ec193-b0e5-441a-8f3f-f5206bfe6cf5
小婉,20歲女性病人,自幼腦性麻痺左側輕微偏癱、發展遲緩、輕度智能障礙並患有癲癇,以藥物控制。因為一次車禍中造成腦出血,讓小婉原本的癲癇變得更加頻繁發作,輾轉由外院神經科醫師轉至本院神經科,再轉至我的癲癇門診。
第一次在門診見到小婉與媽媽,媽媽一進門就連珠砲般抱怨小婉頻繁發作為什麼都控制不好,她這樣子都快被學校退學了(小婉當時在某特殊資源班上學,媽媽對她的期待很高,希望她能學會打鍵盤)。我仔細詢問癲癇發作的頻率與表現型態之後,過程也都是媽媽回答,小婉頭低低的、靜靜的坐在我旁邊,不到一會兒竟然打起瞌睡,在看過小婉先前的病歷記錄與當時服用的抗癲癇藥物之後,我問小婉服藥有沒有什麼不舒服?小婉終於緩緩地揚起頭、睡眼惺忪小小聲地說:「沒有,不過醫生啊!我整天都很愛睡,走路也都走不穩。」
看著小婉我心頭盤點了一下可能的藥物副作用,再追問是否有按時服藥,媽媽才坦承因為吃了藥就很愛睡覺,走路也不穩,所以沒有規律服藥。我花了一些時間跟小婉與媽媽說明藥物的作用與副作用,從小婉當時使用的兩種抗癲癇藥(A藥與B藥)裡面挑出一種比較可能會有嗜睡副作用的A藥準備減藥,保留B藥,而單一抗癲癇藥在小婉身上可能並不足以達到控制的良好效果,因此預計增加另一種抗癲癇C藥來取代原先的A藥。
這預計會需要一段時間來調整藥物,而抗癲癇藥的調整過程本來就有癲癇發作的可能,再加上也需要觀察是否有新產生的藥物副作用,因此我花了相當的時間對小婉與媽媽做完整的說明:為何需要用藥、調藥計畫、可能會有但不見得都會發生的副作用、需要觀察哪些症狀,與她們建立彼此的信任。其實花時間與病人跟家屬詢問病史、作神經理學檢查、甚至是建立醫病關係或衛教都是相當重要的,但在當前台灣醫療制度下的門診「花時間」對醫師來說卻是另一個壓力源,而這樣的時間壓力實在不見得對醫病有益。
後續的幾次門診,我們慢慢地一邊減少A藥一邊增加C藥,在調藥的過程中小婉原先的嗜睡、暈眩與步態不穩也有大幅改善,癲癇發作的次數也逐漸減少,從每週1-2次大發作全身抽搐與4-5次小發作局部肢體抽搐,慢慢減少到沒有大發作,只有一週2-3次小發作局部肢體抽搐,當 A藥完全減至停藥、B藥與C藥都達到治療劑量之後,小婉剩下一個月只有3-4次短暫幾秒鐘的恍神,不再有肢體抽搐發作,但這樣的恍神小發作也確實造成她在學校學習的障礙與安全上的顧慮。
因此在與小婉跟媽媽討論之後,我們再加上低劑量的D藥,這樣調藥的過程一轉眼也一年了,媽媽抱怨的話逐漸變少,小婉的話逐漸變多,有一次門診小婉開心的跟我說:「醫生我這兩個月都沒有發作,也都不會愛睡覺,走路也都不暈了耶!醫生我好高興!我好了耶!」媽媽那一次終於沒有再抱怨,還露出了難得的微笑。
癲癇控制與調藥過程都需要醫病間的互相信任,這樣的互信對醫師與病人都是相當重要的。任何藥物或多或少都會有副作用,醫師希望能以最少的藥物達到最佳的療效,同時也須針對每位病人的服藥療效與是否有不良副作用做整體的考量與調整。
在換藥的過程中,醫師對於新增加的藥物會由低劑量起始,再慢慢的往上調整劑量,希望避免並觀察是否有不良副作用的產生,在調藥過程因為藥物劑量濃度的變動,相對應的療效與副作用都需要醫病良好的溝通,醫師才能知道病患的反應,也才能達到更好的調藥治療效果;若病患因為副作用而不規律服藥也沒有告知醫師,或者調藥過程中因為癲癇發作而失去信心不再回診,這些都是相當可惜的。如果病患可以好好的與醫師討論服藥的反應,不論是藥物的不良副作用,或控制癲癇發作的效果,這些都會是對醫師後續調藥的重要參考,病患與家屬的信任更是支持醫師繼續奮戰的寶貴力量!
http://www.peoplenews.tw/news/9c0ec193-b0e5-441a-8f3f-f5206bfe6cf5
小婉,20歲女性病人,自幼腦性麻痺左側輕微偏癱、發展遲緩、輕度智能障礙並患有癲癇,以藥物控制。因為一次車禍中造成腦出血,讓小婉原本的癲癇變得更加頻繁發作,輾轉由外院神經科醫師轉至本院神經科,再轉至我的癲癇門診。
第一次在門診見到小婉與媽媽,媽媽一進門就連珠砲般抱怨小婉頻繁發作為什麼都控制不好,她這樣子都快被學校退學了(小婉當時在某特殊資源班上學,媽媽對她的期待很高,希望她能學會打鍵盤)。我仔細詢問癲癇發作的頻率與表現型態之後,過程也都是媽媽回答,小婉頭低低的、靜靜的坐在我旁邊,不到一會兒竟然打起瞌睡,在看過小婉先前的病歷記錄與當時服用的抗癲癇藥物之後,我問小婉服藥有沒有什麼不舒服?小婉終於緩緩地揚起頭、睡眼惺忪小小聲地說:「沒有,不過醫生啊!我整天都很愛睡,走路也都走不穩。」
看著小婉我心頭盤點了一下可能的藥物副作用,再追問是否有按時服藥,媽媽才坦承因為吃了藥就很愛睡覺,走路也不穩,所以沒有規律服藥。我花了一些時間跟小婉與媽媽說明藥物的作用與副作用,從小婉當時使用的兩種抗癲癇藥(A藥與B藥)裡面挑出一種比較可能會有嗜睡副作用的A藥準備減藥,保留B藥,而單一抗癲癇藥在小婉身上可能並不足以達到控制的良好效果,因此預計增加另一種抗癲癇C藥來取代原先的A藥。
這預計會需要一段時間來調整藥物,而抗癲癇藥的調整過程本來就有癲癇發作的可能,再加上也需要觀察是否有新產生的藥物副作用,因此我花了相當的時間對小婉與媽媽做完整的說明:為何需要用藥、調藥計畫、可能會有但不見得都會發生的副作用、需要觀察哪些症狀,與她們建立彼此的信任。其實花時間與病人跟家屬詢問病史、作神經理學檢查、甚至是建立醫病關係或衛教都是相當重要的,但在當前台灣醫療制度下的門診「花時間」對醫師來說卻是另一個壓力源,而這樣的時間壓力實在不見得對醫病有益。
後續的幾次門診,我們慢慢地一邊減少A藥一邊增加C藥,在調藥的過程中小婉原先的嗜睡、暈眩與步態不穩也有大幅改善,癲癇發作的次數也逐漸減少,從每週1-2次大發作全身抽搐與4-5次小發作局部肢體抽搐,慢慢減少到沒有大發作,只有一週2-3次小發作局部肢體抽搐,當 A藥完全減至停藥、B藥與C藥都達到治療劑量之後,小婉剩下一個月只有3-4次短暫幾秒鐘的恍神,不再有肢體抽搐發作,但這樣的恍神小發作也確實造成她在學校學習的障礙與安全上的顧慮。
因此在與小婉跟媽媽討論之後,我們再加上低劑量的D藥,這樣調藥的過程一轉眼也一年了,媽媽抱怨的話逐漸變少,小婉的話逐漸變多,有一次門診小婉開心的跟我說:「醫生我這兩個月都沒有發作,也都不會愛睡覺,走路也都不暈了耶!醫生我好高興!我好了耶!」媽媽那一次終於沒有再抱怨,還露出了難得的微笑。
癲癇控制與調藥過程都需要醫病間的互相信任,這樣的互信對醫師與病人都是相當重要的。任何藥物或多或少都會有副作用,醫師希望能以最少的藥物達到最佳的療效,同時也須針對每位病人的服藥療效與是否有不良副作用做整體的考量與調整。
在換藥的過程中,醫師對於新增加的藥物會由低劑量起始,再慢慢的往上調整劑量,希望避免並觀察是否有不良副作用的產生,在調藥過程因為藥物劑量濃度的變動,相對應的療效與副作用都需要醫病良好的溝通,醫師才能知道病患的反應,也才能達到更好的調藥治療效果;若病患因為副作用而不規律服藥也沒有告知醫師,或者調藥過程中因為癲癇發作而失去信心不再回診,這些都是相當可惜的。如果病患可以好好的與醫師討論服藥的反應,不論是藥物的不良副作用,或控制癲癇發作的效果,這些都會是對醫師後續調藥的重要參考,病患與家屬的信任更是支持醫師繼續奮戰的寶貴力量!